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脂溢性角化病就是老年斑,与恶性黑色素瘤易混淆的疾病

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脂溢性角化病就是老年斑,与恶性黑色素瘤易混淆的疾病
脂溢性角化病就是老年斑,与恶性黑色素瘤易混淆的疾病

脂溢性角化病又名老年疣、老年斑及基底细胞乳头瘤,是一种良性表皮性肿瘤。大多发生于老人,虽然亦可见于青年人,但一般均发生于30至40岁以后。以往曾认为本病是一种迟发上皮痣、良性上皮性肿瘤、老年皮肤变化或感染性病变,但迄今确切病因不明。    有些报告特别强调为家族显性遗传。临床表现本病最常见于面、头皮、躯干、上肢,但也可发生于体表任何部位。早期损害为小而扁平、境界清楚的斑片,表面光滑或略呈乳头瘤状,淡黄褐或茶褐色。以后损害渐渐增大,表面更加呈乳头瘤样,可形成一层油脂性厚痂。色素沉着可非常显著。陈旧损害的颜色变异很大,可呈健皮色或淡茶褐色乃至暗褐色,甚至黑色。毛囊角栓是重要特征之一,有时甚至很小的早期皮疹,即已看得很清楚,较大损害的疣状表面则由许多小而扁平的乳头瘤样损害聚合而成。结痂很厚的损害,轻轻揭去表面痂皮后,表面呈乳头瘤样。虽然损害表面多呈油脂状,但有不少损害表面干燥呈疣状。如损害浅表时,则犹如粘着于表皮。   本病可单发,但通常多发,病损数目也可很多。通常无自觉症状,偶有痒感。当发生于油脂溢出部位或磨擦外伤部位,皮疹可被刺激而发生炎症及上皮组织不规则增生,又称为受刺激的脂溢性角化病。损害发生于头皮者并不影响头发生长。病程通常缓慢,损害可向周围扩大,但也可融合成大块。无自愈倾向。虽有报告可并发基底细胞瘤者,但甚少见,故一般不认为是癌前病变。    病理变化本病从病理上可分为三型,即角化型,棘层肥厚型及腺样型。   三者常混合存在。三型的共同点是均有角化过度,棘层肥厚和乳头瘤样增生。其特点是肿瘤病变的基底位于同一水平面上,两端与正常表皮相连。棘层肥厚的细胞可分为两种,一种为棘细胞或鳞状细胞,而另一种为基底样细胞,类似表皮基底细胞,此种基底样细胞也是本病特点。三型变化也各有不同,角化型者角化过度和乳头瘤样增生较显著,而棘层肥厚不明显;由于角质内陷的结果,因此多形成假性角质囊肿。棘层肥厚型者角化过度和乳头瘤样增生均较轻,虽然也可见角质囊肿,但表皮增厚较明显,病变处表皮增厚常常形成粗网状,增厚表皮中基底样细胞多于鳞状细胞。腺样型者则由多数细束条状表皮细胞构成,此种束条由表皮向真皮伸展,并互相分支或交织;细胞束条多由两层基底样细胞组成。此型角质囊肿少见。肿瘤细胞内所含色素量随各型而异,角化型色素增多不明显,腺样型色素较多,棘层肥厚型则多少不一。   本病如临床与病理结合起来,诊断并不困难。但有些早期损害似扁平疣;发生露出部位的角化型损害易与老年性角化病(或日光性角化病)相混淆;色素很深的损害应与痣细胞痣区别。发生炎症或受了刺激的损害可类似基底细胞瘤或鳞状细胞癌乃至恶性黑素瘤,此时则需作活检或手术后作病理检查来鉴别。    本病一般不需要治疗,而仅是美容问题。如有瘙痒或发生炎症,或诊断有问题时,则可手术切除。此外,可用液氮、二氧化碳冷冻治疗,但如诊断尚未明确,治疗前最好先作一活检,以免误诊。

本病应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别,亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陈旧血肿相鉴别。

1.良性交界痣 镜下所见为良性大痣细胞,并无异性细胞,仅在真皮内生长,其炎性反应不明显。

2.幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。镜下见细胞呈多形性,有核分裂。瘤细胞不向表皮浸润,且瘤体表面亦不形成溃疡。

3.细胞性蓝痣

好发于臀、尾骶、腰部,呈淡蓝色结节,表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深黑色细胞、大棱形细胞,并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时,应考虑到有恶变的可能。

4.基底细胞癌

是上皮细胞 的恶性肿瘤。由表皮的基底层向深部浸润,癌巢周围为一层柱状或立方形细胞。癌细胞染色深,无一定排列。癌细胞内可含黑色素。

5.硬化性血管瘤 表皮过度角化,真皮乳状增殖,扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕,貌似表皮内血肿一样。

6.老年痣

见于老年人体表呈疣状的痣,表皮过度角化,粒层部分增厚或萎缩,棘层肥厚,基层完整,亦可有色素增加。真皮乳头增殖,外观呈乳头瘤样增生。

7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳头瘤样增生,表皮下界限清楚,角化不完全,粒层先增厚,后变薄甚或消失,增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。

8.甲床下血肿 多有相应外伤史。镜下为干枯的血细胞,可有上皮成纤维细胞增生。

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